Képalkotó diagnosztikai munkafolyamat.
Ellenőrzési pontok.
Ellenőrzési lehetőségek.
Problémakezelés lehetőségei.

dr. Bágyi Péter

Képalkotó diagnosztika

• A teljes munkafolyamat kidolgozása, ismerete és felügyelete teremti meg a biztonságos betegellátás alapjait.
• Az egyes elemek:
  • szorosan kapcsolódnak egymáshoz,
  • kapcsolatban vannak,
  • döntik el a következő munkafolyamat elem  típusát, mennyiségét, stb.

Minőségbiztosítási program céljai a radiológiában

• minimalizálja a résztvevők kockázatát
• maximalizálja a diagnosztikai információt
• monitorozza a készülékek és vizsgálati protokollok teljesítését
• a képek paramétereinek ellenőrzése
• értékeli a vizsgálatok megfelelőségét
• véleményezi a leletezés pontosságát
• kezeli a komplikációkat és váratlan eredményeket

VIZSGÁLATKÉRÉS - BEUTALÁS - BEUTALÓ

Council Directiv 2013/59/Euratom irányelv

Beutalási kritérium rendszer: a beutaló orvost segíti és kötelezi ezen kritériumok betartására.
Hazánkban már külföldön (pl. ESR iGuide) bevezetett guide-ok átvétele, fordítása, a hazai eü. finanszírozási környezetbe illesztése fog megtörténni.

Klinikai döntéstámogatás
a képalkotó diagnosztika használatához

• megfelelő evidenciákra támaszkodva segítséget nyújt a kezelőorvosnak,
• hogy betege számára a leginkább célravezető és legkevesebb kockázattal, költséggel járó képalkotó diagnosztikai vagy intervenciós megoldást válassza,
• iránydiagnózis és/vagy a vezető tünetek alapján javaslatot tesz az alkalmazható képalkotó diagnosztikai módszerre, intervenciós beavatkozásra 
• egyúttal jelezve azok megfelelő sorrendjét, illetve kockázatait és költségeit is,
• természetesen a kezelőorvos eltérhet az ajánlott protokolltól, azonban ilyenkor meg kell indokolnia az ajánlottól eltérő döntését.

21/2018. (VII. 9.) EMMI rendelet
A beutaló felelősségei

beutaló orvos: ionizáló sugárzás alkalmazásával járó vizsgálatra vagy kezelésre való beutalásra jogosult orvos; (2.§ (2),1.)

• Az ionizáló sugárzással járó orvosi eljárás csak abban az esetben végezhető el, ha azt beutaló orvos javasolja, és nem áll rendelkezésre olyan más módszer, amely az eljárás eredményei tekintetében legalább azonos eredménnyel, de csekélyebb vagy elhanyagolható kockázattal jár. (10.§ (3))
• Tünetmentes személyeken betegség korai diagnosztikája céljából kizárólag abban az esetben hajtható végre orvosi sugárdiagnosztikai eljárás, ha egészségügyi szűrővizsgálati program részeként történik, vagy a kezelőorvos a beutaló orvossal konzultálva, figyelemmel a szakmai útmutatóban foglaltakra, azt az adott személy vonatkozásában dokumentált módon indokolja. (10.§ (5))
• A diagnosztikai és terápiás eljárások megfelelő alkalmazása érdekében, sugárvédelmi szempontból a sugárterhelés indokoltságának és az optimálás megalapozásának érdekében a beutaló orvosnak és a kezelőorvosnak törekednie kell a tervezett sugárterhelés szempontjából releváns korábbi diagnosztikai információk és egészségügyi dokumentáció beszerzésére. (10.§ (7))
• Fogamzóképes korban lévő nők esetében a beutaló orvos és a kezelőorvos egyaránt tájékozódni köteles a szoptatás tényéről vagy a várandósság esetleges fennállásáról, szükség esetén terhességi vizsgálat végeztetésével. (21.§ (1)

Indikáció, feltett kérdés, megfelelő képalkotó módszer
Vizsgálatkérés – beutaló (jogszabályi háttér)

217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet 1-3. §

Értelmében a képalkotó diagnosztikai munkahelyek beutaló kötelesek.
A biztosítottat MRI (mágnesen magrezonancia), CT (komputertomográfia), DSA (digitális szubsztrakciós angiográfia) vizsgálatra kizárólag a járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteg-gyógyintézet szakorvosa utalhatja be.

217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet, 3.A. § 10.:

A beutalónak tartalmaznia kell:

1. a beutaló orvos és munkahelyének azonosítására szolgáló adatot, megnevezését, kódját,
2. a biztosított nevét, TAJ-át,
3. a vizsgálatra vagy gyógykezelésre felkért szolgáltató nevét, intézményi azonosító kódját,
4. a beutaló orvos által végzett ellátást azonosító naplósorszámot, a beteg rövid kórelőzményét,
5. a beutaló diagnózis szöveges leírását, kódját, konzíliumi beutaló esetén a konkrét kérdést,
6. annak megjelölését, hogy a beutalt biztosított tekintetében rendelkezik-e az adott szakellátás tekintetében a c) pont szerinti egészségügyi szolgáltató területi ellátási kötelezettséggel,
7. a beutaló kiállításának dátumát,
8. a (10b) bekezdés a) pontja szerinti időpontot, ha az későbbre esik a beutaló kiállításától számított 90. napnál,
9. nem engedélyköteles külföldön történő gyógykezelés esetén az igénybe venni kívánt beavatkozás OENO kódját.

Vizsgálatkérés - Ellenőrzési pontok

1. adategyeztetés - betegazonosítás
2. biztosítási (finanszírozási) státusz
3. A hiteles beutaló/vizsgálatkérő dokumentum megléte
4. A beutaló orvos jogosultságának ellenőrzése
   (pl. CT/MR/Angio - adott betegellátó szakorvosa)
5. A beutaló kötelező tartalmi elemeinek megléte
6. A beutaló orvos indikációja/indoka a kiválasztott vizsgálatra helytálló?
7. Van-e feltett kérdés - arra a kiválasztott vizsgálat a legmegfelelőbb-e?
   Egyebek:
   • A kért vizsgálat elérhető?
   • A kért vizsgálatba a beteg bele fog egyezni?

ELŐJEGYZÉS

• adategyeztetés - betegazonosítás,
• biztosítási (finanszírozási) státusz
  
• a kért vizsgálat klinikailag valóban indokolt?
• az adott vizsgálatot nem végezték-e el a közelmúltban egy másik intézményben? – megkérdezni a beteget
• alternatív képalkotó vizsgálatok – pl.: UH vagy MRI – nem állnak-e rendelkezésre, amelyekkel esetleg ugyanazon információk sugárterhelés nélkül elérhetőek, különösen a gyermekek és a várandós nők esetében?
• a radiográfus a vizsgálat előtt találkozzon a beteggel és győződjön meg róla, hogy a beteg panaszai egyeznek az indikációval

Előjegyzés - mire kell figyelni?

• fontos adatok:
  • paciens neve, kora, elérhetősége
  • beutaló orvos neve, intézete, ellátás formája (ambuláns, vagy bent fekvő), elérhetősége
  • régió/k száma, indikáció
  • első vizsgálat, vagy kontroll (előző dokumentáció bekérése – ambuláns lap, zárójelentés, lelet, képanyag)
  • előkeszítési információ
  • gyógyszerszedés a vizsgálat előtt (alatt, után)
• sürgős-, vagy tervezett vizsgálat
• sürgős kérések kezelése - pl. Sürgős a más Intézményből mentővel érkezett, nem előjegyzett beteg, az Intézményen belül megbeszélt, „Sürgős” jelzéssel érkezett beteg és az SBO betegei. Tisztázandó, hogy mikor kell a sürgős előjegyzéshez orvo-orvos konzultáció, mikor nem (megfelelő protokollok esetén lehet csökkenteni a radiológus terhelését)
• előjegyzési rendszer sajátosságai:
  • milyen időintervallumokban, milyen időszakokra van a rendszer beállítva
  • egyes munkanapokon, napszakokon belül pl. régiónként, egyéb szempontok szerint (natív, kontrasztos, stb.) van-e az előjegyzés
  • ki jegyezhet elő
  • on-line rendszer - kockásfüzet
  • telefonos - e-mail-es - személyes megjelenés
  • mikor kerül a hiteles kérőpapír a rendszerbe
• páciens tájékoztató: az adott képalkotó vizsgálat érthető leírása, kellemetlenségek, szövődmények, kontraindikációk, stb, ismertetése
• páciensek tájékoztatása, beleegyező nyilatkozat, elutasítás dokumentálása
  
  • Allergia? Kontrasztanyag érzékenység?
  • Rossz vesefunkció?
  • Folyadékbevitel?
  • Éhezes?
  • Terhesség?
  • A betegek tájékoztatása:
    • a vizsgálat menetéről való tájékoztatás
    • kontrasztanyag adásának indoklása
    • beleegyező nyilatkozat (speciális esetek: gyerek, eszméletlen beteg, akut vizsgálat)
    • elutasítás
      • teljes vizsgálat (a natív is)
      • kontrasztanyag adása
  • nyilatkozatok kitöltése, aláíratása,
  • vizsgálatot kivitelező asszisztensek, leletező orvos tájékoztatása
  • előző dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség szerinti másolásuk
• dokumentáció
  • vizsgálatkérő
  • előző dokumentáció: ambuláns lap, zárójelentés, lelet, képanyag
  • páciens tájékoztató: az adott képalkotó vizsgálat érthető leírása, kellemetlenségek, szövődmények, kontraindikációk, stb, ismertetése
  • beleegyező nyilatkozat: minden páciens kitölt egy olyan beleegyező nyilatkozatot a vizsgálat előtt, ami minden olyan kontraindikációra felhívja a figyelmet, ami a vizsgálat kivitelezését illetően gondot jelenthet. Nyilatkozik beleegyezéséről (vizsgálatba, kontrasztanyag adásába, képanyagának egyéb módon való feldolgozásába, továbbításába, stb.)

"14 napos szabály"
(a 124/2015. (V. 26.) Korm. rendelet „Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról” és ennek alkalmazásáról a CT-, MR-diagnosztikában)

NEAK Tájékoztató - itt elérhető

"14 napos szabály" bevezetése, használata:

A 124/2015 (05.26.) Kormányrendelet szabályozza a rosszindulatú daganatos kórkép klinikai gyanúja esetén a CT és MR vizsgálatoknál a beutaló kiállításának napjától számított 14 napon belüli elvégzési kötelezettségét.
Ahhoz, hogy a törvényi kötelezettségnek közösen eleget tudjunk tenni, kérjük a vizsgálatokat indikáló szakorvos Kollégákat, hogy a következőket legyenek szívesek figyelembe venni:

1. A jogszabály 2015. június 01.-vel lépett hatályba
2. a rosszindulatú daganatos kórkép klinikai gyanúja esetén a fenti Rendelet alapján, a 14  napon belüli CT vagy MR vizsgálati időpontot kérjük, hogy, az indikáló szakrendelés orvosa kérje meg az érintett szakrendelés (CT-, MR) információs pultjában dolgozó kollégánktól, a beteg számára a beutaló kiállításának napján! Kérjük, tüntesse fel a beutalón a kérés idejét, a kapott időpontot, valamint azt, hogy a beteg vizsgálata a 14 napos jogszabály hatálya alá esik.
   Kérjük, hogy a fenti jogszabály kapcsán kért vizsgálat időpontjának egyeztetését ne bízzák a betegre a beutaló kiállításától számított 14 napos előjegyzés betarthatósága -, és az esetlegesen megkésve beérkezett beutalók elkerülése végett.
3. kivételes esetben, ha mégis a beteg kényszerül a beutaló alapján vizsgálati időpontot kérni, ezt csak személyesen, a beutaló bemutatásával fogadjuk el az adott CT vagy MR elıjegyzést végző munkahelyen, kizárólag akkor, ha azon egyértelmően feltüntette a
   beküldő orvos és aláírásával hitelesítette a 14 napos jogszabályra való hivatkozást
4. kérjük továbbá, hogy az előre tervezhető (kontroll vagy egyéb okokból meghatározott időpontra elvégzendő) vizsgálatok időpontját továbbra is időben (már a vizsgálat szükségességének felmerülésekor) szíveskedjenek egyeztetni
5. kérjünk minden 14 napon belüli CT/MR beutalásra jogosult szakorvost, hogy a rosszindulatú daganatos kórkép klinikai gyanújának felállítását többszörösen is átgondolt, szigorú szakmai indikációkra alapozza (ezen indoklást a beutaló „kérés leírása” rovatban is tüntesse fel), ezzel is segítve a betegellátást.
6. az alábbiak szerint fogadjuk a daganat gyanús betegeket és vizsgáljuk ki:
   1. Beutaló kötelező tartalmi elemeiben vizsgáljuk:
      a. beküldő BNO kód: rosszindulatú daganat
      i. C00-C97
      ii. D00-D09
      iii. D37-D48
      b. dátum
      c. a beutaló címzettjét (hozzánk szóljon a beutaló)
   2. a fentiek figyelembe vételével 14 napon belül megtörténik a vizsgálat
   3. ha rosszindulatú tumor gyanúja merül fel a diagnosztikai vizsgálat véleményében, akkor az eset lezárásakor a 99930 beavatkozás kódot is rögzítjük (amellyel utólagosan is ellenőrizni tudjuk a beutalás jogosságát és tájékoztathatjuk a kérő szakmákat a speciális igénybevétel jogosságáról).

Előjegyzés - Ellenőrzési pontok

1. adategyeztetés - betegazonosítás
2. biztosítási (finanszírozási) státusz
3. jogosultság ellenőrzése
   (biztosítási, egyéb. pl. "14 napos szabály")
4. hiteles beutaló/vizsgálatkérő dokumentum megléte
5. beutaló orvos jogosultságának ellenőrzése
   (pl. CT/MR/Angio - adott betegellátó szakorvosa)
6. a beutaló kötelező tartalmi elemeinek megléte
7. a beutaló orvos indikációja/indoka a kiválasztott vizsgálatra helytálló?
8. van-e feltett kérdés - arra a kiválasztott vizsgálat a legmegfelelőbb-e?
   
9. páciens tájékoztatása megtörtént-e?
10. beleegyezés státusza
11. előzmények megléte

VIZSGÁLAT

A képalkotó diagnosztikai vizsgálatok nagy részét szakdolgozók, radiográfusok (BSc, MSc) végzik. Az egyes vizsgálatok protokolljaiban kötelező elem kell, hogy legyen egy tevékenységi lista (checklist), amely a vizsgálati folyamat ellenőrzési pontjait is tartalmazza egyben (eláltal ad ellenőrzési lehetőséget.
Néhány példa:

hagyományos RTG tevékenységi lista:

CT tevékenységi lista:

CT Információs pult feladatok

Vizsgálat - Ellenőrzési pontok

• vizsgálati/ellenőrzési (checklist) listák alapján
  

LELETEZÉS

Bővebben: Szakmai minőségbiztosítás II. Lelet. Kötelező tartalmi elemek. Kettős leletezés. Peer-review. Rad-peer.

A képalkotó diagnosztikai (radiológiai) lelet

A képalkotó diagnosztikai munkafolyamat valamennyi lépése önmagában fontos, de az egyik „végtermék”, a lelet talán a legfontosabb. A megfelelő kérés, indoklás, indikáció tisztázása után a kiválasztott modalitáson elkészült képanyag feldolgozása, értékelése során a leletben rögzítjük a látott eltéréseket, véleményt, javaslatot.

Ma már természetesen a leletezés folyamata elektronikus, legtöbbször az egészségügyi intézmény informatikai rendszerében (HIS) zajlik, de mint klasszikus leletezési megoldás, a lelet egy szabad szöveges mezőként kerül rögzítésre. Az elektronikus klinikai döntéstámogató rendszereknek, azokban a különböző regiszterek (betegségek stádium-beosztásainak, egyéb osztályozási szempontjainak) kialakításának, mesterséges intelligencia használatának talán az legnagyobb nehézsége, hogy a rutin leletkészítés folyamata mellett a tudományos igényű adatbázisok létrehozása nem valósítható meg. Mivel a döntéstámogató, kutatható adatbázisok jellemzően több, illetve részletesebb adatot igényelnek a rutin leletekhez képest, a szabad szöveges, nem célzottan tudományos igényű adatrögzítés (rutin leletezés) az ilyen típusú adatgyűjtést nem teszi lehetővé.

Természetesen az is hátráltatja a megoldást, ha nincs egységesen elfogadott leletformátum, leletstruktúra, nincs meghatározva az elvárt minimális adattartalom, ezért minőségi- és tartalom-beli különbségek mutatkoznak a radiológiai leletek között.

Standard leletformátum

Egységesen elfogadott leletstruktúrával szemben támasztott elvárások

• Páciens, beutaló adatai: beutaló tartalmi követelményei a 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendeletben (3/A. § (10))
  (https://net.jogtar.hu/jogszabaly?docid=99700217.KOR)
• Előzmények, klinikum: a vizsgálatkérés, beutalás indoka, indikáció, tünetek, panaszok, stb. releváns része pár szóban, mondatban.
• Kérdés: a klinikus által feltett kérdés, kérdések
• Vizsgálat leírása: sürgős, modalitás, régió, speciális vizsgálati technika, szekvenciák, kontrasztanyag adása, kontroll, stb., pl.:
  • Sürgős CT vizsgálat készült a mellkasi régióról (pulmonális embólia protokoll, a tüdőcsúcsoktól a rekeszig, posztkontrasztos sorozat, coronalis, sagittalis rekonstrukciók).
  • Az ágyéki gerinc kontroll MRI vizsgálatát végeztük el 1.5T MRI berendezésen T1, T2 súlyozott és STIR sagittalis, T2 súlyozott coronalis, valamint T1, T2 súlyozott axialis mérésekkel a TH. XI és az S. II segmentum között.
• Egyéb információ: ha a vizsgálattal kapcsolatos egyéb információ (pl. alacsony eGFR miatt nem kapott kontrasztanyagot, a beteg nem egyezett bele a kontrasztanyag adásába, elmozogta a vizsgálatot, stb.) rendelkezésre áll, azt is itt kell jelezni, pl. (ha kontroll vizsgálat történik és az előző képanyag/lelet rendelkezésre áll): Összehasonlítva a „dátum” vizsgálattal.
• Leíró lelet: ebben a részben történik a klasszikus leletezés, a vizsgált régióban lévő anatómiai képletek morfológiájának, talált eltéréseinek szöveges leírása.
• Vélemény: legfontosabb eleme, hogy itt kap választ a klinikus a feltett kérdésére. Összefoglaló diagnózis(ok), esetleg ajánlások kerülnek ide. Ha kontroll történt, akkor az előző vizsgálathoz képest történt eltéréseket is jelezni kell. Onkológiai, egyéb státusz rögzítése ugyancsak fontos.
• Aláírás: radiológus – pecsétszám.

A lelet szakmai minőségbiztosítása

• kettős leletezés
• peer-review
• rad-peer
• esetmegbeszélés – eset/diszkrepancia megbeszélés

egyik módszer lehet a kettős leletezés              
(pl. informális konzultáció -> trianguláris értékelési folyamat):

• hibázás szerinti értékelés (miss rate)
• eltérési skála szerinti értékelés (disagreement rate)
• amennyiben nincs konszenzus, 3. radiológus véleményez (szakmai felettes, specialista)
• eset megbeszélés (discrepancy meeting)

Kettős leletezés

• értékelés 1-5 pontos eltérés alapú skála
• trianguláris rendszer
• szempontok
  • a lelet pontossága
  • klinikai relevancia
  • nyelvi helyesség
• meghatározott a hibaküszöb ill. a tolerancia
• folyamatos monitorozás a vizsgálatok meghatározott volumenében
• radiológusnak visszajelzés
• intézménynek visszajelzés
• hibák okait feltárni és korrigálni

Peer-review

Kettős leletezés – peer-review WF

• lehet retrospektiv - prospektiv
• elektív/akut esetek értékelése
  (egyéb szempontok lehetnek: subspecialitások és/vagy régiók, modalitások, postgradualis (szakorvos) képzés, onkoteam-es esetek, stb.)
• Résztvevők:
  • koordinátor
  • első leletező
  • másodleletező
  • csoportvezető (szakmai felettes, specialista)
• peer-review rendszerben (papír alapú/elektronikus) értékelés
• visszajelzés az első leletezőnek
• visszajelzés az intézménynek
• eset megbeszélés (discrepancy meeting)

Peer-review – felhasználási területek

Peer-Review értékelés

• eltérési skála szerinti értékelés (disagreement rate)
• értékelési csoportok (minőségi indikátorok):
  • pontosság
  • klinikai hasznosság
  • nyelvi értékelés
• skála: 1-5
• ha a lelet kiegészítésre szorul, az addendumként történik
• ha az indikátor kisebb, mint 4, kommentálni (megjegyzés) szükséges.

Peer-Review eredmények

• A folyamat végén a bevont vizsgálatok kettős leletezéssel zárulnak le,
  • Prospektív esetben létrejön a végleges lelet
  • Retrospektív folyamat esetében a változás tényét (ha a lelet kiegészítésre szorult, addendumként) a beküldő/kérő oldallal egyeztetni kell
• a peer- review rendszerben keletkezett adatokat az első leletezők meghatározott időközönként megismerik,
• az eredményes munka elősegítése érdekében hasznos az adott csoportnak havonta megbeszélést tartani az addig észlelt hibák vagy nehézségek kiértékelésére,
• eset/diszkrepancia megbeszélések tartása.

A tevékenységben résztvevő személyek felelősségi köre

A radiográfus/asszisztens/adminisztrátor felelős:

• csak a megfelelően kitöltött beutaló elfogadásáért
• A kerőlapnak tartalmaznia kell a beteg pontos személyi adatait (név, születési idő, TAJ szám, anyja neve, lakcím), a beküldő osztály vagy orvos praxis kódját, a BNO kódot, a kert vizsgálat pontos megnevezését, klinikai adatokat, beteg előző vizsgálatainak eredményei, klinikus aláírását, pecsétjét, valamint a beteg állapotára vonatkozó jelzést (járó, ülő, fekvő)
• a beteg személyi adatainak ellenőrzéséért
• ha már történt az osztályon vizsgálata, előzmények előkereséséért
• a felhasznált anyagok pontos rögzítéséért
• a szabálykönyv meghatározása szerinti kódolásért
• diktálás esetén a lelet pontos rögzítéséért
• a szállítandó beteg lejelentéséért a betegszállító szolgálatnak, gondoskodas a beteg elszállításáért
• a beteg illetve a beküldő osztály/ambulancia megkapja a leletet

A radiográfus/asszisztens felelős:

• az adott modalitásba/gépbe a beteg adatainak pontos rögzítéséért
• fiatal nő esetében a graviditas tisztázásáért
• a beteg felvilágosításáért, tájékoztatásáért
• a megfelelő eszközök pontos előkészítéséért
• a vizsgálat pontos, szakma szabályai szerinti elkészítéséért, annak megfelelő minőségéért
• a beteg biztonságáért vizsgálat alatt
• a vizsgálat készítésekor a beteggel kapcsolatos észrevételek rögzítéséért
• a dokumentáció pontos összekészítéséért a leletező orvos számára
• a vizsgálat megfelelő archiválásáéert

Beteghordozó felelős

• a nehezen mozgó, mozgásképtelen, beteg biztonságos mozgatásáért,
• a beteg felügyeletéért a részlegen

A radiológus orvos felelős:

• az elkészített vizsgálat leletezéséért,
• a lelet, távlelet aláírásáért, lepecsételéséért.

Esetlegesen felmerülő hibák kezelésének módja, lehetőségei, szabályai

• a nem megfelelően kitöltött beutalók visszaküldése a beküldő klinikusnak
• ha a beteg személyes adatai pontatlanok, hiányosak azok javítása, ill. pótlása
• eszméletlen, kooperációra képtelen beteg azonosíthatatlansága esetén a beküldő osztállyal a kapcsolatfelvétel
• graviditás, ismeretlen eredetű inplantátum, fémanyag esetén a radiológus orvos illetve a beküldő klinikus tájékoztatása
• nyugtalan, kooperációra képtelen beteg esetén kapcsolatfelvétel a beküldő osztállyal, akik gondoskodnak a beteg szedálásáról
• és még nagyon sok minden, amire jó előre felkészülni és a szabályokat tisztázni.

Elhangzott: 2018.11.9-én.

1. Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás I.
2. Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás II.
3. Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás III.
4. Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás IV.
5. Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás V.
6. Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás VI.
7. Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás VII.
8. Radiológiai menedzsment és szakmai minőségbiztosítás VIII.