forrás:
 Zhang, L., Wen, X., Li, JW. et al. 
Diagnostic error and bias in the department of radiology: a pictorial essay. 
Insights Imaging 
14, 163 (2023)
DOI: 10.1186/s13244-023-01521-7

A képalkotó diagnosztika az orvosi diagnosztika és terápia nélkülözhetetlen és elengedhetetlen része, és a diagnosztikai hibák a radiológiai osztályokon is gyakoriak, sőt néha súlyos hatással vannak a betegek diagnózisára és kezelésére. A képalkotó diagnosztikai hibáknak számos oka lehet. Ebben az áttekintésben gyakorlati esetek alapján elemzik és foglalják össze a képalkotó diagnosztikai hibák és eltérések okait. Megoldásokat javasolnak a diagnosztikai hibák kezelésére és valószínűségük csökkentésére, ezzel segítve a radiológusokat a klinikai gyakorlatban.

Bevezetés

A minőségbiztosítás a modern egészségügyi rendszer kulcsfontosságú eleme; a klinikai munka struktúrája, folyamatai és eredményei a minőségirányítás és -mérés fő elemei. A rossz minőségű orvosi ellátás orvosi hibákat eredményezhet, beleértve a diagnózist, a kezelést, a megelőzést és más típusú hibákat. Az orvosi hibák a halálozás fontos okai, és szükségtelen egészségügyi kiadásokhoz vezetnek. Közülük a diagnosztikai hibák aránya, beleértve a téves diagnózisokat, az elmulasztott diagnózisokat és a késedelmes diagnózisokat, az összes eset 10-26%-át teszi ki. A diagnosztikai hibát úgy definiálják, mint

1. a beteg egészségügyi problémájának (problémáinak) pontos és időben történő magyarázatának elmulasztását, vagy
2. e magyarázat közlését a beteggel.

Ezen túlmenően az orvosi hibák a betegek aggodalmához vezethetnek, egy tanulmány szerint a sürgősségi osztályokon kezelt betegek 38%-a aggódott az orvosi hibák miatt, amelyek közül a leggyakoribb a téves diagnózis (22%) volt. A radiológiai osztályon a legtöbb orvosi hibát diagnosztikai hibának vagy egyéb hibának, például az információhiánynak minősítik. A radiológusok ellen indított műhibaperek mintegy 75%-a diagnosztikai képalkotási hibákkal kapcsolatos.

A képalkotó diagnosztika a képek szakszerű értelmezése; bizonytalan és bonyolult feladatfolyamatok sorozata. A diagnosztikai folyamat főként 6 lépést tartalmaz: a betegség előzetes valószínűségének felmérése, a beteg azonosságának biztosítása, a negatív/pozitív helyzetek megkülönböztetésére szolgáló észlelés, a radiológiai diagnózisban a pozitív leletek mintafelismerése, a differenciáldiagnózis és a leletek kategorizálása, valamint az eredmények időben történő közlése cselekvőképes és megbízható formában. Ezért a folyamat minden egyes lépésénél több tényező miatt valószínűleg hibázunk. Emellett a képalkotó technikák nagyfokú változékonysága és összetettsége, valamint a különböző képalkotó eljárások diagnosztikai képességeinek eredendő korlátai is befolyásolják a diagnózist. A képalkotó eljárások értelmezési hibáinak tanulmányozása az 1940-es években kezdődött. Chamberlain professzor a fluoroszkópiás hibákról beszélt, beleértve a képminőséget és a sötétadaptációt, és bemutatta a radiológiai hibák talán legkorábbi nyomon követhető tanulmányát. 1959-ben Garland kutatásai hívták fel a radiológusok figyelmét a radiológiában előforduló diagnosztikai hibák magas arányára. Későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy a képalkotó diagnosztikai hibaarány továbbra is fennáll, bár a kutatók évtizedek óta végeznek kutatásokat ezen a területen, és az adatok nem javulnak Garland eredményeihez képest. Pontosabban, ha csak a kóros képalkotási eredmények számát használják nevezőként, a hibaarány körülbelül 30%, de ha az összes képalkotási eredményt (beleértve a kóros és normális eseteket is) használják nevezőként, a hibaarány 3,5-4,5%. A modern képalkotás fejlődésével, bár a fejlett képalkotó eljárások, mint például a komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagymértékben javították a diagnosztikai pontosságot a betegségek felismerésében, a megnövekedett adat- és diagnosztikai információmennyiség miatt még mindig számos radiológiai diagnosztikai hiba fordul elő.

Ezek a tanulmányok arra utalnak, hogy a radiológiában gyakoriak, sőt elkerülhetetlenek a hibák. Ahhoz azonban, hogy elsősorban a betegeket ne károsítsuk, követelmény, hogy minimalizáljuk a hibaarányt. Ez az áttekintés áttekintést nyújt a képalkotó diagnosztikai hibák gyakori okairól és osztályozásáról a tapasztalataink és klinikai eseteink alapján. Emellett néhány előzetes javaslatot is kidolgozunk arra vonatkozóan, hogyan lehet megbirkózni a hibákkal, javítani a minőséget, és segíteni a radiológusokat abban, hogy tanuljanak a hibákból. A hibatípusok kategorizálásának felépítését és a kapcsolódó hibakezelési stratégiákat az 1. kiegészítő táblázat foglalja össze.

A radiológiai diagnosztikai hibák szakmai okai

A képalkotó diagnosztikai hibák okai bonyolultak, és gyakran több ok is egyszerre áll fent. Ebben a cikkben elsősorban két típust tárgyalunk: a perceptuális hibát és a kognitív hibát. A perceptuális hibát "észlelési hibának" is nevezhetjük, ami azt jelenti, hogy egy fontos leletet nem észlelünk. Hasonlóképpen, a kognitív hibák "félreértésnek" tekinthetők, ami azt jelenti, hogy egy szokatlan képet találnak, de hibás érvelésnek vannak kitéve, vagy a képalkotó rendellenesség diagnosztikai besorolása általában helyes, de a kognitív elfogultság miatt nem megfelelő értelmezés van. A diagnosztikai jelentési hibák körülbelül 60-80%-át a perceptuális hibák teszik ki, a kognitív hibák aránya pedig körülbelül 20-40%. A következőkben részletezzük e két hibatípus gyakori okait és példáit a klinikai gyakorlat alapján. 

Észlelési hibák

A diagnózis alapját a képek képezik, ezért a nem megfelelő vagy hiányos vizsgálati protokollok, a képi artefaktumok, valamint a berendezések és az utófeldolgozó szoftverek korlátai által okozott rossz minőségű képek a képi hibák fontos objektív okai. A radiológiai osztályon a minőségellenőrzés a technikai teljesítményre (artefaktumok, vizsgálati régió kiválasztása stb.) és a diagnosztikai teljesítményre (patológia kimutatása, terminológiai hibák stb.) összpontosít. A hibák megoldása többek között a szkennelésre és a berendezés fejlesztésére fordított idő és erőfeszítés növelésével, valamint a rutinszerű képminőség-ellenőrzéssel kapcsolatos megoldások, ezáltal csökkentve a berendezéssel kapcsolatos problémák okozta diagnosztikai hibákat. Ettől eltekintve a legtöbb észlelési hiba akkor fordul elő, amikor az orvosok nem találnak értelmes elváltozást a képeken (keresési hiba), amikor egy elváltozást rövid ideig észlelnek, de nem szentelnek neki kellő figyelmet (felismerési hiba), vagy amikor az orvosok fontosságot tulajdonítanak az elváltozásoknak, de nem a helyes diagnózist adják meg (döntési hiba). Klinikai tapasztalataink és a publikált szakirodalom alapján az észlelési hibákat a következő okok szerint osztályozzuk.

Az elváltozás méretével és denzitásával/jelintenzitásával kapcsolatos észlelési hibák

Valószínűleg ez az egyik leggyakoribb oka a keresési hibáknak vagy az elhibázott diagnózisoknak: az elváltozás túl kicsi ahhoz, hogy a radiológus figyelmét felkeltse. Az ilyen hibák közül a kis léziók miatti keresési hibák lehetnek a leggyakoribbak; klinikailag ezek közé tartoznak a kis tüdőgócok, törések, kis májjelváltozások és a hasi nyirokcsomók kihagyása. Ezenkívül az elváltozás denzitásának/jelintenzitásának a környező szövetekéhez való hasonlósága is hozzájárul az elváltozások kihagyásához. A megoldások közé tartozik a gondos leolvasásra fordított idő növelése, a kettős kontraszt és az olyan utófeldolgozási módszerek, mint a MIP, a többsíkú rekonstrukció (MPR) és a háromdimenziós (3D) rekonstrukció.

Az elváltozások helyével/típusával kapcsolatos észlelési hibák

Az, hogy az elváltozás elkerülte-e a figyelmet, annak elhelyezkedésétől is függ. Ha az elváltozás vakfoltokban vagy az érdeklődési körön (ROI) kívül található, például egyedi anatómiai helyeken, szerkezeti átfedésekben, a pásztázási látómező (SFOV) utolsó szeletén, a kép szélén vagy egy nehezen észrevehető sarokban, akkor elhelyezkedése ahhoz vezethet, hogy nem veszik észre. Ezt a fajta hibát helymeghatározási hibának nevezik, egyes kutatók pedig figyelmetlenségi torzításnak. Ilyen helyek a mellkasban például a tüdőcsúcs, a szív-rekesz szöglet, a parahilaris és paraaortikus régiók, a csontok és a tüdőartéria. A képalkotó olvasási vakfoltok a percepciós hibák gyakori objektív okai, a radiológiai diagnosztikai hibák 7%-át teszik ki. Vannak olyan kórképek, amelyeket könnyen el lehet téveszteni. Egy 2 év alatt 122 képalkotó leleten végzett retrospektív vizsgálat kimutatta, hogy a legkönnyebben elhibázott típusok a has- és kismedencei nyirokcsomó-metasztázisok, a csontmetasztázisok, a has- és kismedencei rosszindulatú elváltozások, a törések, a tüdőgócok és a tüdőembólia. Ennek oka lehet maguknak ezeknek a betegségeknek a magas prevalenciája, vagy az a tény, hogy ezek az elváltozások általában kicsik vagy anatómiai vakfoltokban vannak. Ezenkívül a csontmetasztázisok gyakran kimaradnak, mivel a test CT-leolvasás során nem elemzik a csontablakot. E probléma megoldása többek között a képolvasásra fordított idő növelése, valamint a gyakori vak területek, a könnyen kihagyható elváltozástípusok és a daganatos betegségek metasztatikus mintázatának jobb ismerete.

A klinikai információk elégtelensége

A klinikai beutaló gyakran az egyetlen módja a kórtörténet beszerzésének. Ha a radiológus nem olvassa el figyelmesen a beutalót, vagy a klinikus nem írja le egyértelműen az információkat, illetve nem frissíti azonnal a beteg klinikai állapotát, akkor téves diagnózis vagy félrediagnosztizálás következhet be. Például a posztoperatív szövődmények a műtét után a betegek esetében valószínűleg kimaradnak, mivel a kórtörténetet általában nem frissítik időben, és a radiológusok általában kevésbé érzékenyek a posztoperatív szövődményekre. E probléma megoldása a kórházi információs rendszerek javítása a megfelelő klinikai és patológiai információk biztosítása érdekében, valamint a radiológusok érzékenységének növelése a műtétet követő komplikációkkal szemben.

A gondolkodási torzítással kapcsolatos észlelési hibák

Egyes észlelési hibák az emberi agy gondolkodási torzulásával kapcsolatosak, a leggyakoribb a keresés kielégítése, amely az első elváltozás észlelése után a többi rendellenességre való csökkent éberségre utal, ami a képolvasás befejezéséhez és a többi létfontosságú elváltozás kihagyásához vezet. Ez a hibák gyakori oka, körülbelül 22%-ban járul hozzá a hibákhoz. Mindezek a helyzetek jól dokumentáltak a mozgásszervi rendszerben. A megoldások közé tartozik a képek szisztematikus olvasása, a másodlagos keresés kezdeményezése, hogy az első rendellenesség megtalálása után tovább keressenek másokat, valamint a gyakori diagnosztikus kombinációk átfogó ismerete.

Kognitív hibák

A kognitív hibák több szubjektív elemet tartalmaznak, ezért bonyolultabbak. A kutatók leggyakrabban a Kim-Mansfield-féle radiológiai hibák osztályozási rendszerével osztályozták a képalkotó diagnosztikai vagy kognitív hibák okait. Ki kell emelni, hogy a gondatlan terminológiai hibák, mint például a bal és a jobb írás felcserélése és a helyesírási hibák, valamint a hatalmas mérési hibák szintén gyakori leletezési hibák, amelyeket a betegek valószínűleg félreérthetnek, ami megrendítheti a betegek bizalmát és kellemetlen vitákhoz vezethet; különösen a bal és a jobb írás felcserélése néha súlyos orvosi hibákhoz és vitákhoz vezethet. Ez a fajta hiba nem szerepel ebben a felülvizsgálatban.

A szakmai ismeretek hiányával kapcsolatos kognitív hibák

Az ismeretek hiányából eredő hibák gyakran előfordulnak az orvostanhallgatók és a kezdő orvosok körében. A tapasztalat és a szakértelem elégtelensége könnyen vezethet az elváltozások téves diagnózisához. A kezdők például az axiális agyi CT- vagy MRI-felvételeken a homloklebenyi elváltozásokat könnyen a parietális lebenybe helyezhetik át. Alternatívaként a mellkas CT diagnosztikájában a szívburok eltérést könnyen tévesen megnagyobbodott nyirokcsomóként diagnosztizálják. Sőt, ha a sarkalatos jelek kimaradnak, két hasonló elváltozás diagnózisa is összetéveszthető. A megoldások közé tartozik, hogy a radiológusok képzésével és továbbképzésével fontosságot tulajdonítanak a szakmai ismeretek oktatásának.

Az előző vizsgálathoz és lelethezhez kapcsolódó kognitív hibák

A korábbi leletekre való hivatkozás és az elváltozások összehasonlítása szükségszerű a nyomon követés vagy a válaszértékelés alatt álló betegeknél. Az elváltozások összehasonlításakor jobb, ha nem csak az előző vizsgálathoz, hanem egy korábbi vagy alapvizsgálathoz is hasonlítjuk őket; ellenkező esetben az összehasonlítás hibája lép fel. Ezenkívül a korábbi jleletekre való hivatkozás hiánya néha téves diagnózishoz vezethet, és a túlzott bizalom vagy a korábban közölt diagnózisokra való hagyatkozás szintén diagnosztikai torzításokhoz vagy hibákhoz vezethet. Egyes kutatók ezt a korábbi leletek torzításának, alliterációs hibának nevezik. A megoldások közé tartozik a képek gondos olvasása és a diagnózis felállítása a korábbi leletek áttekintése előtt, a korábbi leletek felülvizsgálata és pontosítása, valamint egy második diagnózis mérlegelése.

A klinikai információkkal kapcsolatos kognitív hibák

A klinikai anamnézis döntő fontosságú a diagnózis felállításához. Mivel a beutaló nem nyújt teljes vagy pontos klinikai anamnézist, vagy nem elég érzékeny a specifikus klinikai anamnézisekre, például a kezelést követő mellékhatásokra, a radiológusok gyakran téves döntéseket hoznak. Ezért, ha a diagnózis nehéz, fontos, hogy a radiológusok személyesen kérjék ki a klinikai anamnézist vagy végezzenek fizikális vizsgálatot.

A gondolkodással kapcsolatos kognitív hibák kognitív torzítás

A gondolkodási torzítások kognitív funkcióink azon tendenciái, hogy bizonyos, nem mindig produktív mintáknak engedelmeskednek. A különböző kognitív elfogultságok "bezárhatnak" minket egy irreleváns leletre, ami téves diagnózishoz vezethet, és megakadályozhatja az objektív értelmezést. A leggyakoribb és legfontosabb kognitív torzítások közé tartozik a lehorgonyzási torzítás, a megerősítési torzítás, a rendelkezésre állási torzítás és az attribúciós torzítás.
A lehorgonyzási torzítás és a megerősítési torzítás fixált gondolkodásmódbeli torzításnak tekinthető. A lehorgonyzási torzítás azt jelenti, hogy az orvos túl korán rögzíti a kezdeti diagnosztikai benyomását, és figyelmen kívül hagyja a később szerzett új jeleket vagy a kezdeti benyomással ellentétes jeleket.
A megerősítési torzítás arra a helyzetre utal, amikor amikor egy bizonyos álláspontot szubjektíven támogatunk, hajlamosak vagyunk olyan információkat keresni, amelyek segíthetik az eredeti álláspontot, de figyelmen kívül hagyjuk azokat az információkat, amelyek megdönthetik az eredeti álláspontot. Ami a megoldásokat illeti, a végleges diagnózis felállítása előtt minden rendelkezésre álló bizonyítékot át kell tekinteni és össze kell gyűjteni, különösen az eltérő véleményt alátámasztó bizonyítékokat, és ezután mérlegelhetjük a második diagnózist. Például, ha rosszindulatú daganatos megbetegedést mutató betegeknél csigolya kompressziós töréseket találunk, akkor valószínűleg áttétes daganatra gondolunk, és a jóindulatú betegségeket alátámasztó jeleket figyelmen kívül hagyhatjuk.

A rendelkezésre állási torzítás definíciója szerint egy esemény lehetőségének megítélése az alapján, hogy milyen könnyen és gyakran jut eszünkbe. Egy másik hasonló kognitív torzítás az úgynevezett zebra-visszavonulási torzítás, amely arra az állapotra utal, amikor a beteg anamnézise és képalkotó leletei egy ritka diagnózist támasztanak alá, de a radiológus a ritkaság miatt fél a helyes diagnózis felállításától. A megoldások közé tartozik a betegség előfordulására vonatkozó objektív adatok felhasználása a radiológus diagnosztikai arányainak korrelálására és a differenciáldiagnózis felállítására.

Az attribúciós torzítás azt jelenti, hogy egyes szakorvosok szívesebben támogatják a szakterületükhöz tartozó betegségek diagnózisát. A radiológusok esetében a betegségekkel kapcsolatos sztereotípiák gyakran azon az osztályon, ahol a beteget látják, vagy a beutalóm megadott információkon alapulnak. Más analóg elfogultságok, mint például a keretezési elfogultság, eltérő következtetéseket vonnak le ugyanabból az információból, mivel az információk különböző módon vagy sorrendben kerülnek bemutatásra. A radiológusok esetében a téves diagnózisok gyakran a klinikai információk előfeltevése miatt fordulnak elő. A megoldások közé tartozik annak felismerése, hogy a kezdeti klinikai benyomások néha tévesek lehetnek, és a képek áttekintése a klinikai anamnézis ellenőrzése előtt.

Más kognitív torzítások közé tartozik az eredmény torzítás és az idő előtti lezárás. Az előbbi az orvosok azon tendenciájára utal, hogy a beteg számára jobb kimenetelű diagnosztikai döntéseket részesítik előnyben, az utóbbi pedig arra, hogy az előzetes diagnózist idő előtti következtetésnek tekintik. A fenti hibák gyakran többszörös kombinációban fordulnak elő. A megoldások közé tartozik a fenti kognitív torzítások felismerése, amelyek befolyásolhatják a diagnózisunkat, valamint a teljes és pontos diagnózis helyes hozzáállással történő elvégzése.

A radiológiai diagnosztikai hibák nem szakmai okai

A radiológusok munkafolyamatai során számos nem szakmai ok befolyásolhatja a leletek pontosságát, és a fáradtság az egyik legfontosabb ok. Az alváshiányból eredő fáradtságot például számos súlyos balesethez hozzájáruló tényezőként azonosították. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a leletek hibaaránya magasabb az éjszakai műszakban, különösen éjfél után. Ennél is fontosabb, hogy a radiológusok munkaterhelése könyörtelenül megnőtt, és ez a kiégés gyakori oka. A kiégés "a krónikus munkahelyi stresszből eredő szindróma, amelyet nem sikerült sikeresen kezelni". Egy nemrégiben készült Medscape-felmérés szerint a radiológusok 47%-a szenved kiégéstől. Ráadásul a képek gyors felolvasása a valós munkában elkerülhetetlenül megnövekedett munkaterhelés miatt. Ilyen körülmények között a radiológusok által elkövetett hibák az orvosi perek során gondatlan olvasásnak minősülnek, és ezek a perek azt állítják majd, hogy az elhibázott diagnózisok azért maradtak ki, mert a radiológusok nem fordítottak elegendő időt a képek elemzésére. Bár egy nemrégiben megjelent cikk szerzői a műszakidő és a radiológusok munkaterhelésének korlátozása mellett érveltek, hiányoznak a radiológusok munkaterhelését, felelősségét és olvasási sebességét mérlegelő tudományos mérések.

Egy másik gyakori ok az olvasók nem megfelelő figyelme. Jelenleg a radiológusok a képolvasás mellett multidiszciplináris teamekben (MDT) és tudományos oktatói értekezleteken is részt vesznek. Kimutatták, hogy a további megszakítások a lelet helyességének 12%-os csökkenéséhez vezethetnek. Ezen túlmenően, mint intenzív figyelmet, magas vizuális érzékelést és kognitív igénybevételt igénylő szakma, a radiológusoknak optimális fiziológiai körülményekre van szükségük. A radiológusok körülbelül 58%-a szenved azonban nyak- és vállfájdalomtól, hátfájástól, karpális alagút szindrómától, szemfeszültségtől, fejfájástól és egyéb olyan tünetektől, amelyek akadályozhatják a munkát.
Megoldások közé tartozik:

• a rendszeres szünetek tartása a fáradtság elkerülése érdekében,
• a képek olvasása közbeni időnkénti mozgás és állás,
• a diagnosztikai folyamat telefonhívások okozta megszakításainak minimalizálása,
• állítható magasságú íróasztalok és ergonomikus székek használata,
• a beltéri világítás és a képernyők fényerejének beállítása,
• a környezeti zaj csökkentése.

A radiológiai diagnosztikai hibák megítélése és szisztematikus stratégiái

A diagnosztikai hibák meghatározása nehéz feladat a képértelmezés eredendő szubjektivitása miatt, különösen a kognitív hibák esetében. Először is, a diagnosztikai radiológiai hibák megvitatásakor alapvető fontosságú különbséget tenni a "hibák" és a megfigyelő "eltérése" között. A "hiba" kifejezés azt jelenti, hogy nincs lehetőség vitára arról, hogy mi a "helyes", és hogy a leletkészítő radiológusnak képesnek kellett volna lennie a megfelelő diagnózis felállítására vagy lelet készítésére, de nem volt képes erre. Az "eltérés" szó a kollégák közötti indokolt véleménykülönbségeket jelenti. Másodszor, a radiológiai leletek nemcsak a rendellenességek jelenlétét közvetítik pontosan, hanem a radiológus véleményét és a diagnosztikai bizalom szintjét is, amely a javasolt diagnózisok bizonyos fokú bizonyosságát fejezi ki. Mivel azonban a képalkotó leletek gyakran nem specifikusak, a radiológiai következtetések általában nem lehetnek egyértelműek a klinikai munkában. Néha a radiológusok védőintézkedéseket alkalmaznak, például homályos vagy leíró diagnózisokat és hosszadalmas differenciáldiagnózisokat, amikor el akarják kerülni a tévedéseket és a vitákat. Általában a képalkotó diagnosztikai vizsgálatok értelmezése a konszenzusos szakértői véleményre támaszkodik a diagnosztikai hibák meghatározásában. A radiológiai hibák meghatározásának folyamatában bizonyos gondolkodási vagy kognitív torzítások is előfordulnak, mint például az utólagos torzítás, ami azt jelenti, hogy a szakértők visszamenőleg lekicsinylik vagy alábecsülik a kezdeti diagnózis nehézségeit és kihívásait, miután az elváltozás diagnózisa megerősítést nyert vagy további információkkal egészült ki, különösen, ha halálos kimenetelű viták vagy orvosi hibák/viták vitái.
A radiológiai diagnózis korábbi hibáit gyakran egyéni figyelmetlenségnek, hanyagságnak vagy rossz teljesítménynek tulajdonítják. Ezért a hibaarány csökkentésére irányuló megoldások gyakran az egyéni képességek és felelősségvállalás javítására összpontosítanak, amint azt a befolyásoló tényezők erősítésére irányuló ellenintézkedések korábbi leírásai is illusztrálják ebben a cikkben. Egyre inkább felismerik azonban a radiológusok képérzékelési és megismerési korlátait, amelyek a hibák elkerülhetetlenségét okozó, összetett diagnosztikai döntések sorozatát foglalják magukban. A hibák csökkentését célzó szisztematikus irányelvek és megközelítések kidolgozása hatékony intézkedés, és többféle megközelítést is magában foglalhat, például több felülvizsgáló leletkészítő rendszert, strukturált leletsablonok és lelet- és adatrendszer (RADS) használatát, hibamérési vagy észlelési stratégiákat, például elektronikus eszközöket és ellenőrző listákat a "rossz oldal" téves azonosítási hibák felismerésére, leletírási képzés és továbbképzés a radiológusok számára, radiológiai minőségellenőrzési értekezletek tartása és a szakértői visszajelzések tanulása, a kórházi információs rendszerek javítása a megfelelő klinikai és patológiai információk biztosítása érdekében, az orvosokkal vagy a betegekkel való kommunikáció javítása, a munkaterhelés és a személyi állomány összehangolása, valamint a mesterséges intelligencia (AI) alkalmazásának előmozdítása.

A kettős leletezés rendszere biztosíthatja a diagnosztikai pontosságot, de növelheti az emberi munkaerő költségeit. A kettős leletezés rendszerben azonban a felülvizsgálandók főként orvostanhallgatók és fiatal radiológusok; ezért ennek a rendszernek az alkalmazása a legmegvalósíthatóbb módja a munkaerőköltségek és a leletminőség egyensúlyának megteremtésére, ami oktatási jelentőséggel is bír a fiatalok számára. Nehéz esetekben több MDT-t tarthatunk több vezető orvos részvételével a helyes diagnózisok felállítása érdekében. Ráadásul a mesterséges intelligencia (AI) gyors fejlődésével biztosan segít az orvosoknak csökkenteni az elváltozások elhibázott diagnózisát, javítani a diagnosztikai hatékonyságot és csökkenteni az emberi munkaerő költségeit. Az egyes nehéz esetek esetében széleskörű részvétellel zajló csoportos megbeszélésekre van szükség, amelyek segíthetnek csökkenteni a vezető orvosok diagnosztikai elfogultságát, és hozzájárulhatnak a rezidensek oktatásához. A radiológiai minőségellenőrzési értekezletek esetében a problémás esetek potenciális tanulási lehetőségeket jelentenek, amelyeket a minőségellenőrzés és a radiológusok önfejlesztésének előmozdítására kell felhasználni a jövőbeli eltérések megelőzésére tett kísérlet érdekében. Ezenkívül be kell vezetni és biztosítani kell az elfogulatlan "no blame" kultúrát, mint olyan módszert, amely az egyes radiológusok helyett az esetek hibáinak megértésére összpontosítja a figyelmet, és a hibákból való tanulással javítja az ellátás minőségét.

Következtetés

Összefoglalva, ez az áttekintés a képalkotás diagnosztikai hibái okainak elemzését mutatja be, és megoldásokat kínál ezekre azzal a céllal, hogy segítse a radiológusokat a klinikai gyakorlatban a hibák csökkentésében. A képalkotó diagnosztika minőségellenőrzése kihívást jelentő probléma, amellyel a jövőben több erőfeszítéssel és kutatással kell foglalkozni.