A radiológiai munkahelyeken már régóta használnak a beteggel érintkező sugárvédő megoldásokat, hogy csökkentsék az ionizáló sugárzás egyes szervekre gyakorolt hatását és kockázatát. A vetületi képalkotás és a CT-vizsgálat új technológiái, a digitális detektorok, az automatikus expozíciószabályozó rendszerek csökkentették a dózisokat és javították a képek minőségét. Ezek a változások és az árnyékolás használatából származó előnyök és kockázatok jobb megértése az árnyékolás radiológiában betöltött szerepének felülvizsgálatához vezetett. Számos szakmai testület már kiadott erre vonatkozó útmutatást. Ez a dokumentum az európai sugárbiztonsággal és képalkotással foglalkozó főbb szervek jelenlegi konszenzusos álláspontját képviseli: European Federation of Organisations for Medical Physics, European Federation of Radiographer Societies, European Society of Radiology, European Society of Paediatric Radiology, EuroSafe Imaging, European Radiation Dosimetry Group (EURADOS) és European Academy of DentoMaxilloFacial Radiology (EADMFR). A dokumentum a konszenzus kialakítása céljából létrehozott Gonad and Patient Shielding (GAPS) csoport szakértői ajánlásain alapul. Az ajánlások célja, hogy egyértelműek és könnyen használhatóak legyenek. Útmutatónak szánják, és multidiszciplináris csoportos megközelítéssel kerültek kidolgozásra. Elismert tény, hogy az európai szabályozás, szokás és gyakorlat nagymértékben eltér, de remélhetőleg ezek az ajánlások egy olyan változáskezelési programhoz nyújtanak információt, amely a betegek és a személyzet javát szolgálja.

Főbb pontok:

• A radiológiában alkalmazott sugárvédő megoldásokat újraértékelték.
• A képalkotás sugárbiztonságával foglalkozó főbb európai testületek konszenzuson alapuló ajánlásokat adtak ki.
• Ez a dokumentum multidiszciplináris alapú ajánlásokat tartalmaz az árnyékolás használatára vonatkozóan.
• Az esetek többségében a beteggel érintkező sugárvédő megoldások használata nem ajánlott.

Pácienseknek
A radiológiában alkalmazott sugárzás a sugárkárosodás csekély kockázatával jár. Az érzékeny szervek károsodásának minimalizálása érdekében régóta alkalmaznak kontakt árnyékolást. A kontakt árnyékolás során sugárelnyelő anyaggal ellátott árnyékoló tárgyat (ólomtakaró, ólomköpeny, stb.) használnak, amelyet az árnyékolandó felülettel érintkezésbe helyeznek fel. A berendezések technológiai fejlődése és a legújabb tudományos ismeretek új irányelvekhez vezettek, és ezek azt mutatják, hogy az árnyékolásra ritkán van szükség, bár néha megengedhető. Bizonyos esetekben az árnyékolás még a képalkotás minőségét is ronthatja, vagy növelheti a sugárdózist. Ha azonban a páciensnek kétségei vannak, ezt meg kell beszélni a radiográfussal vagy más képalkotó szakemberrel.

Bevezetés
Az egészségügyben gyakran helyeznek fel sugárvédelmi eszközöket az emberi testtel érintkezésbe, hogy csökkentsék a diagnosztikai és intervenciós röntgenvizsgálatokon részt vevő betegek sugárérzékeny szerveinek sugárterhelését. Az ilyen, a beteggel érintkező árnyékolást az elmúlt hetven évben széles körben alkalmazták, a genetikai hatások, a rák és egyéb káros hatások elleni védelem céljából.
Azonban egyre több tanulmány, állásfoglalás és ajánlás vet fel aggályokat az ilyen árnyékolás hasznosságával és hatékonyságával kapcsolatban. Ezek hozzájárultak ahhoz, hogy az árnyékolás használatára vonatkozó szabályozás és ajánlások nem hasznosak és nem kívánatos következetlenséget mutatnak Európa-szerte.

Az Orvosi Fizikusok Európai Szövetsége (EFOMP), a Radiográfus Társaságok Európai Szövetsége (EFRS), az Európai Radiológiai Társaság (ESR), az Európai Gyermekradiológiai Társaság (ESPR), az EuroSafe Imaging (ESI), az Európai Sugárdozimetria Csoport (EURADOS) és az Európai DentoMaxilloFaciális Radiológiai Akadémia (EADMFR) képviselői, valamint az ESR Betegtanácsadó Csoportjának egy képviselője megalapította a GAPS (Gonad and Patient Shielding) csoportot (elnök: dr: P. Gilligan) azzal a céllal, hogy javaslatot tegyen egy európai ajánlásra a beteggel érintkező sugárvédő megoldások használatáról.

A bizonyítékok felülvizsgálatának kritériumai
Ez a konszenzusos nyilatkozat a közzétett adatokban és útmutatókban szereplő bizonyítékokat vizsgálta meg. A bizonyítékok rangsorolásának rendszere az Európai Szívritmus Társaság (EHRA) által kifejlesztett, felhasználóbarát rendszeren alapul, színes pajzsokat használ, amelyek jelzik a bizonyítékok és az ebből következő útmutatás jelenlegi állapotát:

Indoklás	Konszenzus ajánlás	Jelkép
Bizonyíték arra, hogy a beteggel érintkező árnyékolás használata előnyös és hatékony	"Használni kell az árnyékolást"
Általános egyetértés a beteggel érintkező árnyékolás hasznossága mellett bizonyos körülmények között	"Használhat árnyékolást"
Bizonyíték vagy általános egyetértés a beteggel való érintkezés elleni árnyékolás alkalmazásának mellőzésére	"Nem ajánlott az árnyékolás használata"

Így a zöld pajzs azt jelzi, hogy a "ezt kell tennünk" konszenzusos nyilatkozatot vagy jelzett kockázatértékelési stratégiát kell alkalmazni, amely határozott bizonyítékokon alapul arra vonatkozóan, hogy az előnyös és hatékony. A sárga pajzs általános egyetértést és/vagy tudományos bizonyítékot jelez, amely a "megtehetjük" kijelentést vagy egy kockázatértékelési stratégia vagy eljárás hasznosságát/hatékonyságát támogatja. Azokat a kockázatértékelési stratégiákat, amelyekre vonatkozóan tudományos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy kevés vagy semmi haszna, sőt, potenciális ártalom is lehet, és ezért nem szabad alkalmazni ("Nem ajánlott"), piros csíkos pajzs jelzi.

Irányelvek a klinikai gyakorlathoz
Korábban a kutatások az egyes szerveket érő dózis 30-95%-os csökkenéséről számoltak be árnyékolás alkalmazásával. Egyre több bizonyíték van azonban arra, hogy a beteggel érintkező árnyékolás a legtöbb helyzetben hatástalan és időnként potenciálisan veszélyes. A kontakt árnyékolás használata hamis megnyugvást nyújthat (a betegek és a személyzet számára) és folyamatos használata túlhangsúlyozhatja az ionizáló sugárzás veszélyeit a közvéleményben, ami árnyékolás alkalmazásának következetlenségéhez vezetett. Egyes esetekben ez konfliktushoz vezetett a betegek elvárásai és a szakemberek által szükségtelennek vagy akár károsnak ítélt árnyékolás között.

E konszenzusos nyilatkozat fő célja a helyes klinikai gyakorlat ösztönzése és támogatása a beteggel érintkező árnyékolás alkalmazásának harmonizációja révén. Ezt a nyilatkozatot úgy kell tekinteni, mint az egészségügyi ellátásban a döntések racionálisabbá tételének és az egészségügyi ellátás minőségének javítását szolgáló eszközt. Nem helyettesítheti azonban a jó klinikai ítélőképességet és nem helyettesítheti a szolgáltatók szakmai felelősségét.

E konszenzusos nyilatkozat célja, hogy segítse a helyi irányelvek és eljárások kidolgozását azáltal, hogy kiemeli a beteggel érintkező sugárvédő megoldások korlátozott hasznosságát és lehetséges hátrányait.

A "Kérdések a beteggel érintkező sugárvédő megoldások alkalmazásakor" című rész olyan forgatókönyveket és megközelítéseket is megvizsgál, amelyek esetében az egyéni körülmények, például a magas kumulatív dózis, a szorongó vagy sugárérzékeny betegek azt eredményezhetik, hogy a radiológus szakember az árnyékolás alkalmazása mellett dönt.

Bizonyíték a változásra
A páciensdózis csökkenése
Miközben a röntgenképalkotó vizsgálatok száma az elmúlt évtizedekben nőtt, az egyéni páciensdózisok jelentősen csökkentek, ami a legtöbb esetben korlátozza az árnyékolás potenciális előnyeit. Bár egyes betegek nagy kumulatív sugárdózisnak lehetnek kitéve többszörös vizsgálatok vagy összetett beavatkozási eljárások miatt, a legnagyobb dózisokat a leképzett szervek és szövetek nyelik el, amelyek általában nem árnyékolhatók (lásd "Árnyékolás a képalkotó mezőn (FOV) belül" című szakaszt). Ezért jelenleg csak a betegek kisebb hányadánál jelenthet valódi előnyt az érintéses árnyékolás alkalmazása, amely a következőkben tárgyaltak szerint kockázattal is jár.

A sugárvédelem korábbi gyakorlata az akkor uralkodó dózistartományon és a kapcsolódó kockázatbecsléseken alapult. A dózisszintek, valamint a szervekre és életkorra vonatkozó kockázatbecslések azonban az évek során megváltoztak (lásd "A képalkotásból származó sugárzás kockázata" című szakaszt), ami a helyi gyakorlat folyamatos felülvizsgálatát teszi szükségessé a jelenlegi ismeretekkel és tanácsokkal összhangban.

Árnyékolás a képalkotó mezőn (FOV-on) belül
A beteggel érintkező árnyékolás alkalmazásakor a képalkotó FOV-n belül több tényezőt is figyelembe kell venni. Ezek a következők:

• Az árnyékolás helytelen elhelyezése a kezelő által vagy az árnyékolás nem szándékos mozgása a vizsgálat során elhomályosíthatja a képen látható fontos patológiákat, ami ismételt expozíciót tesz szükségessé.
• A kezelőnek nehézséget okozhat az árnyékolás helyes elhelyezése a tervezett sugárérzékeny szervek lefedése érdekében a betegek anatómiájának eltérései miatt. Ez csak a felvétel elkészítése után válhat nyilvánvalóvá és eredménytelen árnyékoláshoz vezethet.
• Az árnyékolás erősen csillapító anyaga zavarhatja az automatikus expozíciószabályozó rendszereket és a páciens dózisának növekedéséhez, nem pedig csökkenéséhez vezethet.

Árnyékolás a képalkotó mezőn (FOV-on) kívül
A szórás nagy része belső eredetű, ezért nem árnyékolható külsőleg. A szórás dózisa lényegesen kisebb, mint az adott anatómiai struktúra dózisa a vizsgált területen vagy a képalkotó FOV-ban. Az évek során a páciensek dózisa csökkent, így a szórt sugárzásból származó dózis is, amely mára sok esetben elhanyagolható szintre csökkent. Az érintéses árnyékolásból eredő nagyon kis dóziscsökkenésből származó valószínűsíthető előnyök nem feltétlenül ellensúlyozzák az artefaktumok, a fertőzés és a beteg kellemetlenségének lehetséges kockázatait, amint arra az alábbiakban hivatkoznak.
A sugárzáson kívüli védelem elhelyezése a besugárzott térfogaton túl nem feltétlenül egyszerű, hibamentes feladat. Például a helikális CT-vizsgálat során az első és az utolsó kép pozícióján túl kell "túlszkennelni", hogy elegendő adat álljon rendelkezésre az interpolációhoz az említett képekhez. Mivel még egy kis mértékű "túlpásztázás" is jelentős távolságra terjedhet túl a képtérfogaton, a beteggel érintkező árnyékolás elhelyezése a pásztázási térfogat mellett zavarhatja a képrekonstrukciót, ami artefaktumokhoz vezethet a képen.

A képalkotásból eredő betegsugárzás kockázata
Az orvosi sugárterhelés igazolásakor az elsődleges szempont a kockázat-haszon egyensúlya. Ezért a beteggel érintkező árnyékolás elfogadásáról vagy mellőzéséről szóló döntés meghozatalakor a sugárzási dózis és a kockázat változására kell összpontosítani. Egyes esetekben például az érintéses védelem alkalmazása egy adott szervet érő dózis nagymértékű relatív csökkenését mutatja, ami jelentős javulás benyomását kelti, miközben az abszolút előny kicsi vagy nem létezik.
Ezen túlmenően a betegek sugárbiztonságának középpontjában a sugárterhelés miatt a rákos megbetegedések indukciója szempontjából veszélyeztetettnek ítélt szerveknek kell állniuk.
Egy adott szerv védelmének szükségességének áttekintésekor azonban fontos figyelembe venni azt a tényt, hogy a sugárzási kockázat valójában a beteg életkorával és nemével változik, amint azt a következő szemlélteti. Ez rávilágít arra a tényre, hogy a gyermekek nagy kockázatnak lehetnek kitéve és a legnagyobb kockázatot jelentő szerv az életkorral változhat.

Ajánlások
Ezek az ajánlások a test azon területei szerint vannak felosztva, ahol a beteg árnyékolása alkalmazható, és feltételezik, hogy a beteggel érintkező sugárvédő megoldások mérlegelése előtt minden más alkalmazandó igazolási és optimalizálási stratégiát alkalmaztak.
Például az általános röntgenfelvételeknél, jó kollimáció mellett és a koponya-, gerinc- és mellkasröntgenfelvételeknél a PA pozícionálás alkalmazásával a beteggel érintkező sugárvédő megoldásoknak valószínűleg elhanyagolható előnye van és sok esetben elfedheti a diagnosztikai információt, vagy a páciensdózis általános növekedéséhez vezethet. A konszenzusos dokumentumban foglalt ajánlások összefoglalása függelékként található (Additional file 1).

Gonádok védelme
Az ivarmirigyek védelme a legrégebben alkalmazott módja a kockázat megítélése és a viszonylag egyszerű használat miatt. A sugárzás genetikai hatásait azonban nem figyelték meg humán vizsgálatokban, annak ellenére, hogy a közvélemény másként gondolja. Az ICRP 103 [21] valóban a korábbi érték kevesebb mint felére (0,2-0,08-ra) csökkentette az ivarmirigyekre vonatkozó szöveti súlyozási tényezőt. Ezért a gonádok árnyékolása talán a legkevésbé hasznos a beteg sugárzási kockázatának csökkentése szempontjából. A tipikus dózistartományokhoz kapcsolódó örökletes hatások valószínűleg elhanyagolhatóak.
A FOV-on belül általános konszenzus van abban, hogy a női betegek esetében nehéz úgy elhelyezni az árnyékolást, hogy az biztosítsa a petefészkek lefedettségét, valamint elkerülje az interferenciát az érdekes anatómiával és az automatikus expozíciószabályozó rendszerrel. A jelenleg közzétett adatok ellentmondásos eredményeket és kiábrándító hatást mutattak az árnyékolás alkalmazásának pontosságára az ellenőrzést és a képzést követően.
A FOV-on kívül a sugárzási kockázat csökkenése mind a férfi, mind a női betegek esetében elhanyagolható az árnyékolás alkalmazásával, függetlenül az életkortól.
A hasi CT-vizsgálat esetében több tanulmány is kimutatta, hogy a látómezőn kívüli, a felnőtt férfiaknál és a fantomokon alkalmazott, a látómezőn kívüli védőpajzsok és a herepajzsok használatával a heredózis különböző mértékben (58% és 95% között) csökkenthető. Az LNT-modell alapján számított abszolút kockázatcsökkentés (a bizonytalanság korlátait figyelembe véve) 0,5 a 10 000-hez nagyságrendű. Ez az előny más optimalizálási technikákhoz képest, mint például az ICRP [21] által meghatározott, sugárérzékenyebb szervek területén a pásztázási tartomány korlátozása, csekély és bizonyos kockázatokkal is jár. Yu és munkatársai kimutatták, hogy az ilyen pajzsok a gyermekkori mellkasi CT-nél is kevés előnyt biztosítanak, ahogy az ember távolabb kerül a látómezőtől. A látómezőn kívüli árnyékolás alkalmazásakor fennáll az automatikus expozíciószabályozás megzavarásának kockázata, mint például az embrió árnyékolásnál.

Pajzsmirigy árnyékolás
A pajzsmirigyet sugárérzékeny szervként emelték ki. Mivel a pajzsmirigy relatív érzékenysége a sugárzás által kiváltott rákos megbetegedésekkel szemben erősen a gyermekek felé irányul, és hosszabb idő telik el az esetlegesen kiváltott rákos megbetegedések manifesztálódásához, különösen fontos figyelembe venni ezt a korcsoportot annak eldöntésekor, hogy szükséges-e a pajzsmirigy védelme, különösen akkor, ha például többszörös koponya CT-vizsgálatok miatt nagy kumulatív sugárdózisok várhatóak.
Mivel az árnyékolónak a nyak elülső felét kell fednie, könnyen zavarhatja a képalkotási folyamatot a FOV-on belül (lásd "Árnyékolás a képalkotó mezőn (FOV-on) belül" című szakaszt). A FOV-on kívül a páciens sztochasztikus kockázatának csökkentése szempontjából minimális a hatékonyság.
Bár általában úgy vélik, hogy a beteggel érintkező árnyékolást nem szabad alkalmazni, a fogászati röntgenképalkotás területén kivételt képezhet a pajzsmirigy FOV-hoz való közelsége és a vizsgált gyermekek magas aránya miatt.
A koponyafelvételeknél a hagyományos pajzsmirigygallér részben átfedhet a FOV-val. Alkalmazható azonban pajzsmirigy-árnyékolás, ha nincs szükség a nyaki gerinc értékelésére, vagy olyan egyedi védőeszközöket alkalmaznak, amelyek nem fedik át a releváns anatómiai területeket.
Ha árnyékolás alkalmazására kerülne sor, erősen ajánlott, hogy először konzultáljanak egy orvosfizikus szakértővel, mivel fennáll a lehetőség, hogy artefaktumok kerülnek a képre, ha a pajzsmirigygallér belép a hasznos képalkotó térfogatba. Ezen túlmenően megnövekedett páciensdózisok keletkezhetnek olyan rendszerek (pl. CBCT) esetében, amelyek automatikus expozíciós rendszert tartalmaznak.

Emlők védelme
A pajzsmirigyhez hasonlóan a mellszövet is rendkívül érzékeny a sugárzásra, különösen a 30 évnél fiatalabbak esetében.
Mivel az árnyékolásnak a mellkas elülső felületét kell fednie, ha az a FOV-n belül van, az veszélyeztetheti a röntgenvizsgálatot és a szomszédos szervek és szövetek megnövekedett sugárdózisát eredményezheti. Például a 30 év feletti betegek mellkas CT-vizsgálatainál a tüdő a leginkább sugárérzékeny szerv és a mellkassal érintkező árnyékolás használata a tüdő megnövekedett dózisához vezethet, így inkább növeli, mint csökkenti a beteg általános kockázatát.
A FOV-on kívül a betegek sztochasztikus kockázatának csökkentésére irányuló hatékonyságot általában minimálisnak tartják.

Szemlencse védelme
A szemlencse az egyik legérzékenyebb szövet a szervezetben és a sugárterhelést követően elsősorban a szürkehályog és a lencsehomály kialakulása okozhat gondot. A CT esetében azonban a legújabb tanulmányok szerint a dóziscsökkentő stratégiák hatékonyabbak, mint a szem árnyékolása. Egyes fluoroszkópiával (DSA) irányított agyi beavatkozások szemdózisának mértéke miatt esetenként orvosfizikus szakértővel való konzultáció javasolt.

Embrió/magzati védelem
Tanulmányok kimutatták, hogy a sugárvédelmi eszközök korlátozott értékkel bírnak a magzat védelmében a terhes pácienseken végzett vizsgálatok során, mivel az embrió/magzat sugárterhelésének nagy része az anya szöveteiben lévő belső szórásból származik. Ezenkívül megfelelő optimalizálási stratégiák alkalmazása esetén a beteggel érintkező sugárvédő megoldások hatása a magzati dózisra minimális.
Az ezzel kapcsolatos bármilyen vita érzékeny kezelést igényelhet. A diagnosztikai radiológiai vizsgálatokon részt vevő terhes betegek kérhetik a hasi védelem alkalmazását, beleértve azokat a helyzeteket is, amikor a vizsgálat a kismedencei területen kívül történik. Ezekben az esetekben a hasra terített, általában ólom/ólomegyenértékű anyag formájában történő extra árnyékolásról az írásos protokollokkal összhangban és a képalkotást végző operátor belátása szerint kell dönteni. Ha a beteggel érintkező sugárvédő megoldás mellett döntenek, akkor fontos, hogy pontos kollimációt alkalmazzanak és az árnyékolás ne érintse az automatikus expozíciószabályozó rendszert. Ez magában foglalja az első és az utolsó képpozíción túli "túllövés"  figyelembevételét is.

Problémák a beteggel érintkező sugárvédő megoldás használatakor
Nem ésszerűtlen olyan forgatókönyvek és megközelítések mérlegelése, ahol az egyéni körülmények, például a magas kumulatív dózis, a szorongó vagy sugárérzékeny betegek azt jelzik a radiológus szakember számára, hogy az árnyékolás előnyei meghaladhatják az alkalmazásával járó kockázatokat. Bár általában nem javasolt, a kontakt árnyékolás használatát a multidiszciplináris csoportnak - a MPE tanácsára - alaposan meg kell fontolnia, és a vizsgálatot megelőzően be kell építeni a vizsgálati protokollokba.
Az árnyékolásnak pusztán az aggódó beteg megnyugtatására történő alkalmazásától el kell tekinteni, mivel ez vegyes üzeneteket közvetít, és eltúlozza a sugárzási kockázatot a beteg és a szélesebb közösség számára. Ehelyett inkább arra kell összpontosítani, hogy a betegnek elmagyarázzák a kontaktpajzsok használatából eredő kockázatokat.
Az artefaktumok és az AEC-rendszerrel való interferencia kockázatai mellett az árnyékolás használatának hátránya a beteg által tapasztalt esetleges kellemetlenségek és a személyzet számára a kézi kezeléssel kapcsolatos problémák, valamint a lehetséges fertőzésellenőrzési problémák. Továbbá az árnyékolás használata nem feltétlenül célszerű sürgősségi betegek, gyermekek vagy fogyatékkal élő egyének esetében, akik nem képesek elviselni az árnyékolás használatát (pl. szemlencse árnyékolása).
Amennyiben az árnyékolás használata mellett döntenekg, a személyzetet ki kell képezni:

• A megfelelő árnyékolás kiválasztása, beleértve azt is, hogy hogyan lehet megakadályozni, hogy az árnyékolás a beteg vagy a berendezés mozgása miatt az eljárás során elmozduljon (pl. dinamikus képalkotás során).
• a megfelelő radiográfiai technikák kiválasztása, beleértve az automatikus expozícióvezérlő rendszerekkel való interferencia elkerülését is.
• Hogyan végezzen minőségellenőrzést a beteggel érintkező árnyékoláson?
• Hogyan kell az árnyékolást megfelelően tárolni?
• Hogyan kell az árnyékolást tisztítani és fertőtleníteni?
• Hogyan kell betartani a beteg méltóságára vonatkozó helyi irányelveket (pl. transznemű betegek).
• a betegekkel, a radiológiai vizsgálaton részt vevő gyermekek szüleivel vagy gondozóival és az egészségügyi szakemberekkel a beteggel érintkező árnyékolás használatáról folytatott megbeszélésekhez szükséges kommunikációs készségek.
• Hogyan kell kommunikálni az előnyök kockázatát a terhes betegeknek

Következő lépések
A felhasználók számára ezen iránymutatás és ajánlások végrehajtása jelentős kulturális változást jelenthet a gyakorlatban és az érdekelt felekkel folytatott konzultációval egybekötött változáskezelési program kidolgozását teheti szükségessé.
E konszenzusos nyilatkozat elfogadását követően szükség lesz a jelenlegi gyakorlat felülvizsgálatára, valamint az egészségügyi szakemberek és a lakosság számára megfelelő tájékoztató és oktatási anyagok biztosítására.
Az Európai Radiológiai Társaság az Eurosafe Imaging-en keresztül, a GAPS csoport (lásd a bevezetést) segítségével jelenleg tervezi az első lépést a radiológiai osztályok internetes elérése révén, hogy felmérje a jelenlegi gyakorlatot Európában.
Az érintett szakmai testületek összehangolt erőfeszítései szükségesek ahhoz, hogy az európai felhasználók számára könnyen elérhetővé váljanak az oktatás és képzés következő lépései, amelyek az iránymutatásban bekövetkezett változásokat magyarázzák. A beteggel érintkező sugárvédő megoldásokról már most is elérhető néhány hasznos információ az interneten, többek között a British Institute of Radiology (https://www.bir.org.uk/education-and-events/patient-shielding-guidance.aspx) és az American Association of Physicists in Medicine CARES (Communicating Advances in Radiation Education for Shielding) csoportja (https://w3.aapm.org/cares/) által.

A jelenlegi iránymutatások felülvizsgálata
A röntgenképalkotás során alkalmazott technológia, a betegek által elnyelt sugárdózisok szintje és az ionizáló sugárzás okozta sugárdózishatásokkal kapcsolatos ismeretek idővel változhatnak. Ezért szükségesnek tartják ezen iránymutatások rendszeres felülvizsgálatát. Elvileg öt év elteltével, vagy ha új bizonyítékok vagy változások ezt javasolják, hamarabb is felülvizsgálják.

forrás: 
European consensus on patient contact shielding. 
Insights into Imaging volume 12, Article number: 194 (2021) 
DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-021-01085-4